Терапія та Ендодонтія

Терапiя та Ендодонтія

Перед початком терапевтичного лікування пацієнту проводять попередню консультацію та обстеження ротової порожнини, за необхідністю роблять додаткові методи обстеження та професійну гігієну порожнини рота.

Основу нашої роботи складає індивідуальний підхід та врахування побажань самого пацієнта. Показами для проведення терапевтичного лікування є каріозні ураження, дефекти емалі (клиновидні), гіпоплазія емалі, травматичні пошкодження коронкової частини зуба, стертість твердих тканин, зміна кольору зуба, заміна старих пломб. Наявність лазерного пристою DIAGNO dent (KаVо) розширює можливість діагностування навіть прихованих каріозних порожнин у важкодоступних ділянках та скупченості зубів.

В складних випадках є можливість виготовлення гіпсових моделей та попереднього моделювання, що дозволяє пацієнту побачити запланований результат, а лікарю провести непряму реставрацію за попередньо виготовленим шаблоном.

В нашій клініці при пломбуванні зубів використовується адгезивна система та реставрація фото композитними матеріалами. Ця методика дозволяє одержати чудовий естетичний результат протягом тривалого часу, практично виключаючи появу вторинного карієсу.

Пломбування зубів проводяться з використанням сучасних композитних матеріалів провідних стоматологічних виробників GRADIA DIRECT, GC(Японія), Estlelite E guick Tokuyma Dental (Японія), CHARISMA Kulzer (Німеччина), які володіють достатньою міцністю, щоб витримувати жувальні навантаження та за кольором і прозорістю не відрізняються від емалі природних зубів.

При пломбуванні зубів велике значення має використання кофердаму, який дозволяє ізолювати зуб від ротової порожнини, створює умови для хорошої адгезії і щільного контакту пломби з тканинами зуба для кращої ретенції.

Не завжди пацієнти звертаються вчасно для проведення терапевтичного лікування, а частіше, коли вже є ускладнення карієсу і потрібне ендотонтичне втручання.

Раніше при лікуванні кореневих каналів стоматолог практично наосліп, спираючись тільки на свої знання і досвід, намагалися робити роботу, від якої залежала подальша “доля” зуба. Тому був великий відсоток незадовільно проведеного ендотонтичного лікування.

Сьогодні лікар-ендодонт в клініці «РОМА» для проведення якісного ендодонтичного лікування використовує у своїй роботі стоматологічний мікроскоп KAPS (Німеччина). Поєднання потужного безтіньового освітлення і великого збільшення дозволяють проводити роботу з високою точністю і ретельно видаляти тільки інфіковані тканини.

Використання мікроскопа дозволяє виявити наявність прихованих кореневих каналів і тріщин їх стінок, вигини, бічні відгалуження, полегшити лікування каналів з нетиповою будовою, витягти уламки інструментів, знайти і закрити перфорації каналів, якісно перелікувати раніше проліковані канали.

Канали зубів мають складну анатомічну будову і діаметр, який обчислюється міліметрами, тому  найскладнішою процедурою, що проводять під мікроскопом, є розпломбування каналу від старої кореневої пломби. Це пов’язано з тим, що канали раніше пломбувались цементом (фосфат, резорцин) і їх твердість вище твердості тканин зуба. Тому при спробі розпломбувати канал є великий ризик зламати інструмент або перфорувати стінку, що призведе до видалення зуба.

Прийняти рішення чи підлягає зуб ендодонтичному лікуванню та його доцільність дають детально зібрані анамнез та комплекс додаткових методів досліджень зуба і навколо зубних тканин (Rvg-діагностика, пальпація, перкусіл, зовнішній вигляд, ЕОД).

В анамнезі нас цікавить чи зуб раніше лікувався ендодотнтично, скільки разів, відсутність загострень та скарг больового характеру. Оцінюючи зовнішній стан зуба та навколо зубних тканин, перш за все, звертаємо увагу на розмір дефекту коронкової частини зуба, величину реставрації, зміну кольору, відсутність видимих фактур, стан пародонту, рухомість.

RVG –діагностика дає змогу оцінити стан періапікальних тканин, кісткової тканини навколо зуба, розмір періодонтальної щілини, наявність гранульоми та кісткових деструкцій, анатомію кореневої системи та якість попереднього ендодонтичного лікування (недопломбовані кореневі канали, виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня, злам ендодонтичного інструменту, анкерні штифти, фрактури, перфорації).

Також беремо до уваги план майбутнього ортодонтичного лікування, яким буде навантаження на зуб в майбутній зубопротезній конструкції. Все це разом дає можливість прийняти рішення про доцільність повторного ендолікування зуба.

Питання, яке часто виникає в нашій практиці: чи переліковувати зуб, що межує із зоною імплантації і раніше лікувався ендодонтично, має добру обтурацію та відсутні переапікальні зміни при Rvg – діагностиці? Згідно досліджень, як аксіома визначено – в основі всіх переапікальних змін лежить наявність мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності в кореневому каналі.

Також цікавими є наукові дані, що при добрій обтурації кореневих каналів з точки зору RVG діагностики та хорошій коронковій реставрації – надійної ізоляції немає ! А це означає, що може бути мікропідтікання і ризик реінфекції кореневого каналу та кісткової тканини навколо зуба. Також є підстави вважати, що багато раніше лікованих ендо-зубів Були проліковані не дотримуючись головних засад протоколу ендодонтичного лікування (ізоляція зуба /кофердам/, достатня ірригація кореневого каналу дезрозчинами, інструментальна обробка).

Щоб уникнути можливих ускладнень в зоні імплантації необхідна ревізія кожного кореневого каналу зуба, безпосередньо межуючого із зоною імплантації. Сьогодні це вимагає протокол імплантологічного лікування. Не врахувавши цього збільшується відсоток ускладнень імплантації, а це в цілому компроментує добрий метод лікування.

Питання, яке турбує багатьох – прогноз ендодонтично лікованого зуба. Тут важливо донести до розуміння пацієнта, що 100% гарантії на повне одужання, навіть після досконалого ендодонтичного лікування, немає.

При первинному ендо-лікуванні можна розраховувати на 95% успіху, що стосується повторного ендо-лікування, то цей показник значно погіршується – 65%-80%. Ці дані стосуються зубів пролікованих в умовах спеціалізованого ендоприйому. Цей відсоток суттєво змінюється, якщо зуб лікувався ендодонтично не дотримуючись протоколу ендолікування та без операційного мікроскопу.

Шановні пацієнти, пам’ятайте, що якісно проведене терапевтичне та ендодонтичне лікування є запорукою здоров’я та гарної посмішки!

 

В клініці «РОМА» ми знаємо як про це подбати.

Клінічні випадки